患者颅内的蛇形动脉瘤。

    武汉晚报讯（记者罗兰 通讯员张菡 金煦）19岁的黄石女孩糖糖（化名）近期头痛难忍，在武汉协和医院车谷院区查出颅内血管发育畸形，翻转扭曲形成“蛇形动脉瘤”。这是一种罕见病，大多数神经外科医生可能一辈子也碰不到这样的病例。协和医院神经外科与手外科专家联手，创新手术方案，运用自体血管移植、颅内血管“搭桥”的新方式，巧妙改道，“掐断”闭塞动脉瘤血供，一举“拆弹”。目前，女孩已挺过生死关，正在康复中。

    女孩查出“蛇形动脉瘤”

    病情罕见常规手术“无解”

    糖糖这段时间反复头痛，开始只当是感冒，家人不放心，带她来到当地医院。头部CT显示，糖糖右侧脑血管局部严重病变。黄石、武汉两地专家接力，糖糖转诊至协和医院车谷院区。

    经脑血管造影检查发现，糖糖右侧颈内动脉颅内段“如蛇盘踞”，形成复杂的“蛇形动脉瘤”，如不及时手术，将是一颗不定时炸弹，随时带来致命的脑出血。

    必须尽快手术！目前传统术式有两种，即血管内导管栓塞和开颅动脉瘤夹闭。但是，协和医院神经外科杨海峰教授接诊中发现，女孩颅内的动脉瘤非常罕见，病变处血管有非常重要的穿支血管，这些穿支血管一旦闭塞，会引起偏瘫甚至昏迷等严重并发症。也就是说，两种常规手术方式都无法安全有效地解决问题。

    杨海峰教授立即组织团队讨论，常规手术会将患者的动脉瘤直接切除，但是女孩的血管病变十分特殊，手术规划必须思路创新，在规划血流改道时，既要“掐断”动脉瘤血供，又要确保动脉瘤上的小穿支血管的畅通。这样才能解除动脉瘤增大破裂的风险，同时避免夹闭正向血流导致的大面积脑梗塞的发生。

    团队决定采用自体血管移植、颅内外高流量血管搭桥的方式取代病变血管。

    毫米血管上展“绣花针”功夫

    搭桥改道并非“一闭了之”

    1月7日，神经外科杨海峰教授团队与手外科陈江海教授团队在手术室和麻醉科的协作配合下，决定为糖糖实施“右侧颈外动脉—桡动脉—大脑中动脉”搭桥手术。术中，杨海峰教授和陈江海教授将患者上肢的桡动脉取出，将其一端与颅外的颈外动脉进行血管吻合，另一端与颅内的大脑中动脉进行血管吻合。然后将蛇形动脉瘤的近端血管夹闭，彻底阻断动脉瘤的正向冲击血流。

    这是一台极其精微的手术，颅内血管称得上“毫米级”，手术医生要在直径约2毫米的血管上缝合十数针，脑血管的深部吻合更是考验着“绣花针”功夫。

    整个手术过程顺利，最终造影显示，搭桥血管血流通畅，能够提供足够的脑血流代偿，并且穿支血管均得以保留，动脉瘤不显影，手术顺利结束。

    术后，糖糖意识逐渐恢复清醒，四肢活动和语言功能恢复正常，没有发生神经功能障碍。

    专家提醒：

    不明原因头痛要排查脑动脉瘤

    研究发现，脑动脉瘤患者多分布在中老年人，普遍认为跟脑动脉硬化相关。青少年患者较为少见，“蛇形动脉瘤”更是罕见，多半与后天发育和体质因素相关。杨海峰教授介绍，动脉瘤发病机制复杂，病变种类多样，要根据患者自身的病变情况采取个体化治疗方案。

    脑血管瘤一旦发病危及生命，如何抓住这颗“不定时炸弹”的导火索？杨海峰教授提醒，如出现不明原因头痛，建议进行CT或核磁共振等影像检查，尽早排除脑血管问题，避免因漏诊而造成终身遗憾。