老人家中自行透析引发严重腹膜炎

    武汉晚报讯（记者刘璇 通讯员李林牧 詹文雪）最近大半个月每次在家透析完都会呕吐，随后的一次突然休克被家人送到医院才知是感染了腹膜炎。“感谢你们救了我！”7月21日上午，经抢救已经脱离了生命危险的王爷爷一脸激动地向查房医生道谢。

    73岁的王爷爷家住青山，是一位长期依赖腹膜透析维持生命的老“肾友”。从7月初开始，家人发现王爷爷每次透析完都会呕吐，腹透液也是浑浊的，问他总说不要紧。7月7日，王爷爷在家透析时突然休克。家人带着浑浊的腹透液，将他赶紧送到了附近的武汉市普仁医院。

    检查后发现，王爷爷的腹透液培养后里面含有大量的纹带棒状杆菌，确诊为“腹膜透析后腹膜炎”。这已经是老人第三次患上这个疾病了。这种致病菌极难对付，加之腹透管长期置入带来的高风险，老年病科迅速组织专家团队制定治疗方案。

    充分评估风险后，当晚，医生果断决定拔除腹膜透析导管，并通过先进的病原微生物检测手段对腹膜透析液进行全面检测，结果证实老人在感染纹带棒状杆菌的同时，还感染有真菌及病毒等多重微生物。针对这一复杂病情，专家立即启动包括抗休克、抗感染、抗真菌、抗病毒、补充胶体液、床旁血液透析滤过、腹腔穿刺引流及营养支持等全方位综合治疗措施。

    经过三天的全力救治，王爷爷的休克症状得到有效控制，成功脱离升压药，顺利转为血液透析治疗，为后续康复奠定了坚实基础。目前，老人的病情已经稳定。

    “由于腹透患者的腹腔长期与外界接触，操作不当容易导致感染，诱发腹膜炎。”老年病科主任唐小铁指出，几乎所有的感染都是因为没有按照无菌要求，或违反标准的护理规程引起的。一旦腹膜炎反复发生，腹膜会逐渐丧失废物和水分的清除能力，可能最终会被迫终止腹透。

    唐小铁指出，手卫生、规范的操作流程及充足的营养支持对于腹膜透析患者来说至关重要。一旦出现腹痛、发热、恶心呕吐、腹泻或腹透液浑浊等症状要引起注意，这些都是腹膜炎的典型症状，要马上和腹透中心医护人员联系，千万不可在家拖延。对于难治性腹膜炎，及时拔除腹膜透析导管是关键措施之一。

    此外，定期评估患者的腹透知识与实践操作能力，对系统性污染风险高的患者采取预防性抗生素及抗真菌药物治疗，也是预防感染的重要手段。