精准定位一次扫清多发病灶

    武汉晚报讯（记者王恺凝 通讯员刘姗姗）七旬老人右肺上的4个结节发生癌变，如何一次性将所有病灶彻底切除的同时，尽可能保留更多正常肺组织，面临难题。近日，武汉市中心医院后湖院区呼吸与危重症医学科与胸外科联手，采取“双镜联合”的方式，即在电磁导航气管镜精准定位下，通过单孔胸腔镜微创手术一站式精准切除所有病灶。

    72岁的陈奶奶（化姓）因右肺4枚高危磨玻璃结节，长期在门诊随访。但在今年随访中发现有一枚结节明显增大，高度疑似肺癌进展，随后家人带她来到武汉市中心医院后湖院区就诊。经过详细检查，发现陈奶奶右肺的4枚结节中，有2枚位于右上肺的前段，最大的一枚直径约12mm，另外2枚分别位于右下肺的背段与后基底段，直径大小约6mm到10mm，均考虑为肿瘤性病变。

    如果手术只切除最大的病变，其余肺结节在日后也可能会进一步恶化，可能需要二次手术治疗。但若对所有的病灶行大范围切除，老人肺功能损伤比较大。如何将所有病灶一次性切除的同时，最大限度为老人保留更多健康的肺部组织？按传统需要在CT引导下进行经皮肺穿刺定位，但考虑到患者高龄，如果同时对4枚结节都进行肺穿刺定位，势必会增加她的痛苦。面对这一复杂情况，医院肺部肿瘤专病中心多学科团队经过详细评估和讨论，制定了“双镜联合”的手术方案，即术中虚拟磁导航气管镜定位技术联合胸腔镜微创手术。

    经过充分准备和术前精准规划，手术如期开展。在电磁导航的指引下，支气管镜如同安装上了“GPS”，呼吸与危重症医学科肖阳副主任医师熟练操作支气管镜，迅速精准定位病灶部位。随后，胸外科刘勇主任医师团队为陈奶奶实施单孔胸腔镜下右上肺前段切除及右下肺楔形切除术，仅开一个3cm的切口，顺利完成4个结节的精准切除，最大限度保留更多的肺部正常组织。

    术后第二天，陈奶奶即可下床活动。术后病理证实，右上肺前段的混合型磨玻璃结节为浸润性腺癌，其余3枚磨玻璃结节原位腺癌，淋巴结无癌症转移，切缘为阴性。由于陈奶奶多发的肺癌均为早期，后期只需定期随访。