BMI不可靠!肥胖可能要“重新定义”

    在全球范围内，肥胖已经成为一个重要的公共健康问题。国际顶尖医学期刊《柳叶刀》发布的最新数据显示，全世界患有肥胖症的人数已超过10亿。

    刚过去的春节，许多人腰间长出了新的“年轮”。3月4日是世界肥胖日，今年的主题是“改变系统，更健康的生活”。然而，多胖才叫胖？如何减肥更科学？记者邀请内分泌代谢、饮食营养和运动领域的专家和业内人士，全方位解读“减肥”这件事。

    BMI不可靠

    专家建议“重新定义”肥胖

    近日，英国《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》发布报告说，判断肥胖是否为疾病不能只依赖传统的BMI计算，还需在测量体脂、腰围等指标的基础上，评估个体的客观疾病体征与症状。

    根据《肥胖症诊疗指南（2024年版）》，BMI达到24且低于28为超重，达到或超过28为肥胖。“用BMI定义肥胖是长期以来的金标准，但随着对肥胖认识的不断更新，用BMI诊断肥胖已满足不了临床的需求。从医学的角度，BMI也代表不了肥胖患者的健康水平。”上海市第十人民医院内分泌科主任医师、曜影医疗内分泌代谢中心主任曲伸说。

    去年7月，中华内分泌学会发布的权威指南已对肥胖有明确的定义：即肥胖症是源于脂肪组织的脂肪过多及分布异常导致的慢性、进展性、可复发的疾病。

    曲伸解释，全球专家对肥胖的定义达成了一致意见，也就是除了关注体重的增加，更要关注对生活能力的影响和其他器官的损害，需要判断肥胖的轻重或是否需要医学干预，即临床前期和临床肥胖。肥胖前期要以预防为主；临床肥胖要积极治疗。

    这次的柳叶刀报告诞生了新概念叫“临床肥胖”，除了要看体脂率，还要评估一些医学指标。肥胖对全身的影响是全方位的，曲伸认为，最终解决肥胖需从病因出发，肥胖要分型、分类、分层次治疗。

    曲伸早在2015年就提出了基于代谢的肥胖分类，即把肥胖分为红黄黑白四种类型，主要根据患者的皮肤表型（如黑棘皮、紫纹、多血质、弹性、光泽及萎黄）和代谢特点（如甲减、下丘脑垂体功能、性腺功能异常、三高等）来进行个体化治疗。2021年，团队采用机器学习的方法，提出了AI辅助的肥胖分类，把中国人群的肥胖分成了高代谢胰岛素抵抗、高代谢高尿酸、低代谢、正常代谢四类肥胖，给临床选择合适的治疗提供了依据。

    曲伸认为，评估一个肥胖患者，在医学上要关注其脂肪含量，脂肪分布和脂肪组织功能是否正常。除了BMI，医学上把腰围、腰臀比、腰高比及是否“三高”等都纳入了肥胖的诊断和判断肥胖是否致病的主要指标。

    但“腰围”并不是一个准确的指标，需要结合其他临床检查来判断肥胖是否需要干预和治疗。不过，中国人群也可以参考这个标准，即女性超过85cm，男性超过90cm，腰臀比超过1，腰高比超过0.5，就建议通过生活方式调整以及主动到医院去评估了。

    肥胖是一种复杂的慢病，它和饮食、遗传、性别、种族及身体各器官功能、炎症、菌群失调、大脑功能密切相关。

    曲伸强调，体重不是判断是否健康的唯一指标，甚至不是主要指标。减肥，从来都不是秤上那个数字变小了就算成功，而是要养成一些能坚持下去的好习惯。

    体重焦虑

    怎样运动才能科学减肥

    此前，有网友打趣“只有辞职才能成功减肥”，获得上万点赞认同。为何大部分人都认为工作会成为减肥的绊脚石？如何将体重管理贯穿到职场人群的日常生活中？

    深耕企业健康领域12年的上海市运动促进健康专家委员会副主任朱娴发现，久坐不动、饮食不当、睡眠不足恰恰是让职场人一次次瘦身失败的根源。一方面，职场人群每天久坐8到10小时，随着年龄增加，能量消耗降低，成为导致肥胖的重要因素。另一方面，职场人群饮食分配不均衡，早餐往往缺少足够蔬菜的摄入，午餐、晚餐以外卖、聚餐、应酬为主，过量摄入碳水化合物和过多的脂肪。饮食不当导致营养不均衡，并且热量过高，也是“难瘦”的原因之一。此外，工作压力、加班熬夜引起的长期睡眠不足，可能打破“昼夜节律”降低基础代谢率，增加饥饿感，激发“应激性进食”。

    通过饮食这一个变量实现成功瘦身，事实上非常容易反弹。朱娴提醒，职场人群应科学、合理利用饮食、运动等变量，避免相关的错误认识、及时纠正行为，同时改善睡眠、管理压力提高脂肪代谢和食欲控制。

    做体重管理时，应该更要关注下降的脂肪，看体脂率是否下降。减重的目标是要减脂肪，保住“瘦体重”。所谓“瘦体重”就是指除去脂肪组织后，身体的“非脂肪”成分。瘦体重是影响基础代谢率的关键因素，肌肉含量越高，身体消耗的热量越多。当然，过量运动可能导致肌肉疲劳、代谢紊乱和运动伤害。科学合理的运动频率和强度才能长期坚持，每周3—5次中等强度运动为宜。

    在决定瘦身塑形前，如何判断自己属于大基数还是小基数人群？不同人群减重的难易程度和干预顺序有何不同？朱娴介绍，大基数以减脂肪为主，同时尽量保证肌肉总量，适当降低；小基数一般建议在减脂的同时增肌。

    具体来说，大基数人群（BMI大于23.9的超重人群）需要降低体重为主，在这个过程当中，以降低脂肪为主，也由于体重基数比较大，在此过程当中或许存在肌肉的少量流失。对于这类大基数人群，建议每周进行4次有氧运动、2次力量训练。最高效且安全的有氧运动就是快走，保持中等强度20—30分钟即可，此时的力量训练更多地是起到辅助的效果。大基数人群有意识加强核心力量，可以更好地去提高有氧的效率。

    小基数人群（BMI小于23.9的健康体重人群）尽可能在维持体重少量下降的情况下，做到肌肉含量增加、体脂率下降。建议每周进行3次有氧运动、3次力量训练，有氧的同时可以更多地调动脂肪燃烧去提供能量。而3次力量是需要针对全身的大肌肉群去进行训练，避免在过程当中肌肉过度地流失。同时力量训练的过程当中，可以让线条变得更好，达到塑形的效果。

    专家提醒

    儿童肥胖属于营养不良

    “孩子正在长身体，胖点好。”有些宠爱可能让人忽视儿童肥胖的危害。儿童内分泌科专家特别提醒，儿童肥胖可能导致性早熟、2型糖尿病、打鼾、睡眠呼吸暂停、脂肪肝等一系列的健康问题。

    专家表示，儿童肥胖属于营养不良，超重和肥胖会直接影响身心健康，需从观念、饮食、运动等方面介入。

    “近年来肥胖发病率显著上升并呈现低龄化趋势，是全球性公共卫生问题。一些人认为小孩肥胖没关系，长大自然会瘦下来，这是误区。”青海大学附属医院疝与减重诊疗中心主任李晓峰介绍，儿童长期处于肥胖状态可能导致青春期性发育问题、易患呼吸系统和消化系统疾病，甚至出现脂肪肝、高血压、糖尿病等病症，这些影响可能一直延续到成年。

    青海红十字医院胃肠外科主任医师支永发说，儿童肥胖也是营养不良，孩子超重、肥胖是总能量摄入过多、饮食结构失衡导致的，影响儿童肥胖的因素还包括遗传、运动不足、压力与应激等多方面，“肥胖的孩子可能会因为身材问题感到自卑，继而出现心理健康问题”。

    重庆医科大学附属儿童医院内分泌科副主任朱高慧表示，肥胖不仅会导致儿童出现血脂异常、糖代谢异常、脂肪肝、内分泌激素紊乱、性早熟、月经紊乱、高血压、打鼾、睡眠呼吸暂停等一系列临床症状，甚至影响心理健康，导致情绪障碍；对当前及成年期的内分泌系统、心血管系统、呼吸系统和消化系统带来危害，影响儿童的运动能力和骨骼发育，对行为、认知及智力产生不良影响，更是导致成年后多种慢性病的危险因素。

    专家表示，儿童肥胖的治疗主要有生活方式干预、心理行为干预、药物治疗等，饮食行为是生活方式干预的重点，儿童肥胖防控要把好“入口”关，选择相对低脂、低糖、适量纤维素的饮食策略；尽量减少加餐，参照“间隙性饮食”，保证夜间空腹时间；减少快餐食品，进食速度不宜过快，避免“屏幕时间”进食。

    “要构建科学的饮食观念，如果已经出现超重、肥胖并通过饮食运动仍难控制体重的儿童，应选择医疗手段介入，进行专业的医疗检测早诊早治。”李晓峰说。

    综合新华社、央视、《新民晚报》报道