张忠文（右）为患者讲解病情。

    近日，武汉市第一医院神经内科七病区收治了一名74岁老人杨奶奶。她因“双下肢无力、行走不稳”辗转求医，曾被误诊为帕金森病，此次入院才最终确诊为脑小血管病。该院神经内科脑小血管病亚专科副组长、副主任医师张忠文提醒，脑小血管病早期症状隐匿，常表现为步态不稳、认知下降、情绪异常等，易与帕金森病、老年痴呆混淆。此外，流行病学调查显示，25%的中风和45%的痴呆，都与脑小血管病有关。

    家住黄陂的杨奶奶自诉1年前开始出现双下肢无力沉重感，左侧重于右侧，后逐渐行动不灵活，“迈不开腿，走路不稳，感觉耳朵也听不太清了，还时常头晕、心慌，睡不好”。此前，杨奶奶在外院被诊断为帕金森病，但治疗后效果不佳，她为此很焦虑。

    收治入院后，经详细的影像学检查和病史分析，张忠文判断杨奶奶的病情更符合脑小血管病的特征。她的焦虑、睡眠问题也可能与脑小血管病导致的脑功能损害有关。

    帕金森病常常听说，脑小血管病是个啥？面对患者及家属的疑问，张忠文通俗地解释，如果把大脑比作树冠，水分经过由粗到细的树枝，输送到每一片树叶，而末梢的树枝就是“脑小血管”。脑小血管是脑组织血供的基本单位，对脑功能的维持起着重要作用。当这些小血管发生了病变，比如堵了或破了，就会引起相应的症状——这就是脑小血管病。

    “60%的脑小血管病患者隐匿起病，不同患者的临床表现差异较大，会造成认知障碍、排尿排便障碍、步态不稳等一系列问题。”张忠文表示，临床工作中，不少慢性起病的脑小血管病患者被误认为是人的正常老化，或者简单根据症状被误诊为帕金森病或老年痴呆，延误了规范治疗。此外，该病急性发作时，可导致脑出血或脑梗塞，因此脑小血管病也被称为“小卒中”或“亚临床卒中”，虽然症状“小”，但危害性“大”。

    脑小血管病的主要危险因素包括高龄、遗传和高血压、高血脂、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、房颤、肥胖、吸烟、呼吸睡眠暂停等传统的心脑血管疾病相关危险因素。张忠文提醒，脑小血管病相关高风险人群做好以下三点：一是做好日常健康管理，包括养成良好的生活习惯，健康饮食、规律运动、戒烟限酒、保证睡眠。培养兴趣爱好，保持乐观平稳的心态，积极参与社会活动，多学多用，在日常生活中有意识地锻炼记忆能力；二是控制脑小血管病危险因素，积极控制血压、血糖、血脂及其他心脑血管疾病相关危险因素，定期复查相关检查指标，遵医嘱及时调整基础疾病治疗药物；三是不要忽视“小卒中症状”，出现症状建议尽快去医院咨询并及时检查。如果明确是脑小血管病，需要综合个人整体情况进行针对性的疾病预防和治疗。

    “脑小血管病并非衰老的必然结果，而是可防可控的疾病。”张忠文提醒，通过早期识别症状、规范治疗和科学预防，老年人仍可维持高质量生活。若家中老人出现步履蹒跚、认知衰退等问题，请及时就医，莫让“小血管”酿成“大问题”。

    张梦石 谯玲玲 李陈芳