不开刀让胆管梗阻老人黄疸消退

    武汉晚报讯 年近六旬的老人脸色暗黄，每日呕吐，检查后发现是十二指肠降部及胆总管被肿瘤侵犯堵塞，且胆总管较正常扩张两倍。武汉市第五医院消化内科团队通过十二指肠镜联合超声内镜双镜联合介入治疗，在十二指肠镜下置入肠道支架将堵塞的十二指肠“撑开”，在超声内镜及介入引导下使用“双蘑菇头”支架将胆总管与十二指肠球部建立吻合，为胆汁分泌出路“修桥搭路”，近期老人呕吐缓解黄疸消退，顺利出院。

    年近六旬的曾奶奶（化姓）呕吐10天，腹胀持续，在家属的陪同下到武汉市第五医院消化内科就诊。消化内科黄平晓主任接诊后查阅患者病史发现，10年前曾奶奶被诊断为乳腺癌，之后发现乳腺癌转移到肝和乙状结肠，近日她发现自己的皮肤呈现不正常暗黄色，遂来就医。经内镜检查发现曾奶奶十二指肠降部上段见新生物“挤压”导致十二指肠肠腔梗阻及胆管梗阻，乳头侵犯不可见，狭窄的肠腔无法使内镜通过十二指肠乳头进入胆总管为胆汁引流。

    “考虑到癌症患者后续治疗需要保持各种营养的摄入，胆汁的作用此时此刻就很重要了，所以我们选择‘胆管内引流’治疗。”黄平晓主任认为，使用内镜介入引导打通十二指肠梗阻及胆管梗阻对患者身体造成的伤害最小，且内引流可以保证胆汁的营养不丢失。

    “曾奶奶现在胆汁淤积是因为肠道内的肿瘤压迫到十二指肠降部和胆总管，导致胆汁不能顺利从胆管排出，我们在十二指肠球部和胆总管开出一条新路，让胆汁从新出口排出经过十二指肠球部，再经过十二指肠降部支架流入中、下消化道。”黄平晓主任为曾奶奶及家属详细讲解手术步骤，他们表示愿意接受此内镜介入方案。

    术中，黄平晓主任带领超声内镜介入治疗团队首先置入十二指肠降部支架，然后使用超声内镜循腔进镜，见胆总管显著扩张，一处截面内径达15.6mm，使用专用穿刺针刺入胆总管进行造影，肝内外胆管显影后插入导丝，巡导丝植入支架后对胆总管进行电切，见支架系统逐渐刺入胆总管管腔，超声内镜及透视下释放支架，将十二指肠与胆总管吻合搭建通道，让胆汁从新出口排出。

    曾奶奶手术成功完成，在病房里她表示整个过程非常轻松，一点也没有感觉疼痛。术后第二天，黄平晓主任查房发现曾奶奶全身皮肤黄染情况明显减轻，也没有出现相关并发症。目前曾奶奶的身体及精神状态恢复良好。    

    据悉，超声内镜引导下胆管引流术（EUS-BD）及胆总管十二指肠吻合术（EUS-CDS）是内镜操作的高阶技术。它具有创伤小、并发症少、更符合生理途径等优势，适用于无法进行ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）手术的胆管梗阻的患者。

    凃沁荃