冷冻肺活检找到肺部“发芽”病因

    武汉晚报讯（记者王恺凝 通讯员宋良敏）“多亏你们让我重拾信心！”22日，在武汉市第四医院古田院区呼吸与重症医学科病房内，黄女士握着医护人员的手不断道谢。难以想象几天前的她情绪低落，对治疗已不抱任何希望。

    34岁的黄女士多年来反复咳嗽，咳嗽后就发热，曾在2014年因“肺结核”在老家抗结核治疗9个月，治愈后停药。几年后疾病复发，抗结核治疗一年后于去年11月复查，有好转后停药。没想到一周前，黄女士再一次旧疾复发，咳嗽几天后开始高烧不退。无奈之下，她来到医院就诊。

    在武汉市第四医院古田院区呼吸与重症医学科门诊，接诊医生详细询问黄女士的病情并为其完善相关检查。检查结果提示患者有双肺弥漫树芽征。该科卢桥发主任认为，黄女士以前被诊断为肺结核只是临床诊断，缺乏肺部病理诊断依据，建议其行冷冻肺活检，对弥漫性树芽征的病变进行病理诊断。听说要做活检，黄女士十分抗拒。

    “临床上肺活检主要采用经支气管冷冻肺活检、经支气管肺活检、经皮肺活检以及外科开胸肺活检四种方式。”卢桥发主任耐心向黄女士及其家属解释，后两种方式相对创伤较大，而经支气管肺活检又存在取标本量相对较小的问题，不一定能满足精准病理诊断的组织块要求。冷冻肺活检在减轻患者痛苦的同时，还具有创伤程度更小、肺功能损失更低的特点。

    考虑到黄女士多次抗结核史、体质差，在与她及其家属沟通后选择实施冷冻肺活检术。术中，该科杨婕医生及其手术团队将冷冻探头伸入远端支气管，利用冷冻探头在冷冻过程中的黏附性，将探头周围的肺组织暴力撕裂，成功获得满意的组织学标本。经活检，黄女士被确诊为难治性肺结核，正在接受进一步对症治疗。

    卢桥发主任介绍，弥漫性间质性肺疾病不断增多，冷冻肺活检在呼吸介入的应用逐步开展，这一技术在减轻患者痛苦的同时还具有创伤程度更小、肺功能损失更低的特点，但是在临床上尚没有像支气管镜那样普及，原因是难以处理的并发症，如顽固性出血、气胸等。但经过仔细规划，做好预案，如放置预制球囊，精细操作，是可以防治手术并发症的。