“均分”一个肝脏救活两名女子

    将一个肝“劈”开，分别移植到两个成年肝衰竭患者体内，两人都重获新生。“我俩很幸运，都等到了救命肝。共用一个肝，让原本素不相识的我们从此以后血脉相连。”8月28日，到武汉大学中南医院肝胆研究院/移植医学中心复诊的韦芸（化名）和张巧巧（化名）争相晒出检查报告。记者看到，出院才20天，两人各项指标均已恢复正常，新肝在她们体内已经开始正常工作。

    “‘一肝两受’大多是给一个大人和一个儿童，同时给两名成年人会大大增加手术风险。”主刀医生、该院肝胆研究院/移植医学中心叶少军主任介绍，一台供肝劈离手术和两台肝移植手术无缝完成，意味着同时进行三台高难度手术，能独立完成的团队在国内并不多。

    同一病区两名患者等待肝源

    28岁的韦芸生活在贵州黔南州，几年前被确诊为自身免疫性肝炎，这是一种免疫系统攻击肝细胞导致的慢性肝病。去年9月，在上海住院的韦芸试遍各种方法，转氨酶就是下不来。医生告诉她已经到了肝硬化阶段，唯一的生机就是肝移植。

    在病友推荐下，她来到武汉大学中南医院做了登记，等待匹配的肝源移植。6月5日，韦芸住进了医院。

    同一病区的张女士，也在焦急等待合适的肝源。

    56岁的张巧巧是湖北黄梅人，常年和丈夫金先生在外打工。2022年“五一”，体检查出脾脏有点大。后进一步检查发现肝功能不好。今年出现肝硬化并发症。

    5月24日，张巧巧因拉血便被送进中南医院。做完检查后，确诊她已经进入肝硬化失代偿期。6月1日金先生说服妻子转入肝胆研究院/移植医学中心。

    大爱男子弥留之际捐肝

    医生精算后决定一分为二

    分别等待了41天和45天后，韦芸和张巧巧迎来重生希望。

    7月15日晚，武汉大学中南医院OPO科常务副主任周威接到电话：一名40岁的男子因严重脑外伤并发脑干出血，生命垂危。家属忍痛在器官捐献同意书上签字，捐出他的心脏、双肺、肝脏、双肾和胰腺。

    “供肝条件非常好，血型跟韦芸和张巧巧也匹配，可以考虑让她们共用一个供肝。”周威表示，由于疾病消耗，韦芸体重只有45公斤，张巧巧体重为50公斤。经过精确评估，团队认为将供肝一劈为二，完全能够满足两人身体所需。

    一般情况下，接受劈离肝手术的患者都是一个儿童和一个成人，将20%的左肝外侧叶给儿童患者，成人患者使用大比例部分。韦芸和张巧巧都是成年人，需要的肝脏体积都比儿童大。这意味着，劈离肝不能像往常一样按2:8的比例分，而要相对“均分”。

    体内“均分式”劈离肝

    手术风险难度倍增

    “这种‘均分式’肝劈离，手术风险和难度呈几何倍数增加。”叶少军说，手术最大的难点就是要保证劈离后的左右肝都够用。反复斟酌后，他们选择从肝中静脉处劈离。

    肝中静脉是肝脏的主血管，分给左边肝还是右边肝、怎么分才是最优选择，这是手术成功的关键。团队通过影像技术，对供肝门静脉、肝静脉、肝动脉、下腔静脉和胆道系统分别进行了三维重建、评估和精准测算体积，将保留了肝中静脉的左半肝给韦芸，用髂动脉重建肝中静脉的右半肝分配给了张巧巧。“类似于搭了一座桥，把它连接到腔静脉上，保证静脉回流的通畅。”叶少军解释。

    7月16日早上，志愿捐献器官的男子遗憾离世。上午7时30分，叶少军、周威带领团队上台获取肝脏。

    劈离、修肝……整个过程只花了3个多小时。张巧巧和韦芸都已做好了手术前的准备。移植手术无缝对接！叶少军主任、钟自彪主任和刘忠忠医生在手术台上争分夺秒与生命竞速。历时8个多小时，重约1000克的右半肝被顺利移植到张巧巧体内，另一重约670克的左半肝在韦芸体内“安营扎寨”。

    由于胆红素长期居高不下，韦芸的血管变得异常脆弱，医生在吻合血管时小心翼翼，如同在头发丝上雕花。在吻合血管和管道“开闸”的瞬间，金黄色的胆汁汩汩排出，新肝开始工作！

    8月6日，术后第22天，张巧巧出院了。“没想到恢复得这么快，这么好！”看着重获新生的妻子，金先生暗自庆幸当时当机立断。“能像正常人一样有质量地活着，这种感觉真好！”3天后，达到出院标准的韦芸说。

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    一肝两用为更多终末期肝病患者带来希望

    武汉大学中南医院肝胆研究院院长叶啟发教授介绍，劈离式肝移植是肝移植手术中最复杂、技术含量最高的手术之一。需要医生对肝功能判断非常精准，肝脏相关解剖结构非常熟悉，手术操作要非常精细，保证“一分为二”的肝脏都保留有重要的血管、胆管，才能发挥正常肝脏功能。

    叶啟发教授坦言，器官移植一直面临着器官紧缺的问题，很多患者都因为最终等不到可移植的匹配器官而抱憾离开。该技术能最大程度地挽救更多可以挽救的病人，为更多终末期肝病患者带来生的希望。

    据了解，作为我国背驮式肝移植开创者，武汉大学中南医院叶啟发教授带领团队去年开展了9例劈离式肝移植，今年截至目前已经开展了4例劈离式肝移植。

    叶啟发教授表示，新技术仅仅是解决供体匮乏问题的一个方面，在推动器官捐献、增强公众意识等方面，仍然需要全社会的努力，让更多的患者能够获得及时救治。    

    记者刘璇 通讯员张翼飞 周鑫