单孔腹腔镜手术保住胎儿平安

    武汉晚报讯（记者刘越 通讯员谯玲玲 姚娟）怀孕18周的准妈妈遭遇急性阑尾炎，手术怕影响胎儿，不手术更怕阑尾穿孔危及两条生命。近日，武汉市第一医院胃肠外科用一台单孔腹腔镜手术，在尽可能保护子宫及胎儿的情况下，为患者解除危机。

    患者31岁，孕18周，因下腹胀痛1天入住武汉市第一医院妇产科。刚入院时怀疑先兆流产或胃肠炎。右下腹彩超提示阑尾炎，妇产科随即联系胃肠外科会诊，患者当晚转入胃肠外科。

    完善术前检查后，当晚10时30分许，主治医师任骏主刀，为患者实施单孔腹腔镜阑尾切除术。

    妊娠期阑尾炎处理起来棘手。手术怕刺激子宫引发宫缩、导致流产，不手术又怕阑尾穿孔。一旦穿孔，同样危及孕妇和胎儿安全。按诊疗原则，妊娠期急性阑尾炎一旦确诊，应尽快手术。孕周越晚，手术风险越高，需要综合评估。该患者处于孕18周，属于公认相对安全的手术窗口期。

    但传统开放手术创伤大，容易刺激膨大的子宫，所以一般用于晚孕期或阑尾已经穿孔形成弥漫腹膜炎的情况。三孔腹腔镜创伤虽小，但由于操作孔常位于下腹部，膨大的子宫会遮挡手术路径而出现操作上的困难，甚至会误伤子宫。

    单孔腹腔镜的操作器械从脐部的一个小孔进入，可以避开子宫的遮挡。任骏介绍：“手术视野和操作空间都不受子宫影响，创伤小，恢复快。”

    手术顺利完成。术后患者恢复顺利，5天后出院回家。

    任骏提醒，妊娠期急性阑尾炎是妊娠期常见的外科急症。怀孕后子宫增大，阑尾位置可能被推移，疼痛位置不典型。加上早期症状与先兆流产、胃肠炎相似，容易延误诊断。

    一旦阑尾穿孔，腹腔内严重的感染会刺激子宫收缩从而导致流产、早产，甚至胎死宫内的风险会显著增加。妊娠期一旦出现持续性腹痛，尤其是右下腹疼痛，应及时就医，尽早明确诊断。