男子剔牙戳破牙龈确诊致命破伤风

    今年4月，53岁的武汉市民张胜利剔牙时牙签不小心戳伤牙龈，就这么一处不起眼的口腔微小伤口，竟然诱发致命破伤风。因症状不典型，张胜利辗转两家医院都未能确诊，病情持续恶化，及至转入武汉大学中南医院急救中心时，已发展为重度呼吸衰竭，生命岌岌可危。历经医护团队31天的全力救治，张胜利最终成功闯过生死关卡，6月1日痊愈出院。

    一个小小的牙签伤口，何以引发如此严重的生命危机？

    【急救时间线】

    31天生死拉锯，破解非典型破伤风危局

    “这名患者的病情极具迷惑性，是临床上少见的非典型破伤风，无明显外露外伤，初期症状也不典型，是极易误诊漏诊的病例。”武汉大学中南医院急救中心主任医师陈海华坦言，这正是本次救治的最大难点。

    5月2日，濒危状态的张胜利被紧急送入中南医院急救中心。其时他全身肌肉频繁痉挛，颈肩肌僵硬强直，出现严重的呼吸衰竭，无法自主呼吸、正常进食，随时可能呼吸骤停。

    早在8天前，张胜利就已出现张口受限、吞咽困难等异常，到一家大医院就诊后，医生初步怀疑是破伤风，将其收治入院。但因症状不够典型，没有外伤佐证，无法明确病因，后续他转入另一家医院继续排查治疗。短短数日，病情非但没有好转，反而持续恶化，被紧急转入中南医院。

    救治过程中，陈海华团队通过全天候密切监测，捕捉到关键异常：张胜利血压出现极端剧烈波动，最高飙升至300毫米汞柱，最低骤降至60毫米汞柱，且伴随持续性浑身大汗，这是破伤风毒素疯狂攻击人体交感神经的典型特征。结合患者颈肩肌肉强直、张口困难的核心症状，团队最终精准确诊为罕见的重症非典型破伤风。

    临床数据显示，破伤风本身致死风险极高，普通病例平均病死率达30%—50%，重症患者病死率更是飙升至70%，呼吸衰竭、重度肺部感染是最主要的致死原因。

    精细化呼吸支持、抗感染治疗、血压动态调控、全周期营养供给……31天里，医护团队日夜坚守，精准施治，成功控制病情进展，张胜利各项体征逐步恢复。

    【病情回溯】

    隐秘的口腔微小创口埋下致命隐患

    张胜利究竟是如何感染上破伤风的？在陈海华的反复细致追问下，捕捉到一个被所有人忽略的关键线索：入院的半个月前，他在剔牙时曾经被牙签戳伤过牙龈，还自行前往家门口诊所连续打了一周消炎针。

    4月14日，距离受伤过去9天，张胜利突然出现张口费力，脖颈僵硬，他赶紧去医院就诊。接诊医生怀疑是破伤风，把他收治入院，还组织了专家会诊。令人意外的是，次日告知排除破伤风可能，通知他们办理了出院。

    4月24日，张胜利因症状加重再次住进这家大医院，此时他已经出现了呼吸困难，一入院就上了呼吸机。该院还是没有查出病因，只好转到汉口某医院。但病情持续恶化，最后被紧急转到了武汉大学中南医院。

    【医生解读】

    破伤风不是生锈铁器专属

    “大众对破伤风的认知，一直存在严重误区。”陈海华表示，绝大多数人默认只有被生锈铁钉、铁器扎伤，才会感染破伤风，殊不知日常不起眼的牙签、木刺、玻璃划伤，都可能暗藏致命风险。

    他解释，破伤风梭状芽孢杆菌广泛存活在空气、土壤、木质器具等自然环境中，普通牙签表面可能携带病菌。而本次致病的核心关键，并非牙签本身，而是牙龈破损形成的小而深、密闭缺氧的特殊伤口环境。口腔内部密闭、湿润、氧气稀少，恰好是破伤风厌氧菌最适宜的繁殖温床，病菌大量繁殖，持续释放剧毒神经毒素，慢慢侵蚀人体神经系统。

    破伤风极具隐蔽性，平均潜伏期3—21天，大多数人在7天左右。处于潜伏期时，人体无任何不适症状，病菌在体内悄然发育，难以被察觉。

    【防护清单】

    小而深的伤口要及时到医院处理

    如何预防破伤风的发生？陈海华团队整理核心要点：

    1.定期补种疫苗，筑牢基础防线。破伤风疫苗为国家免费免疫规划疫苗，大多数人儿时已完成接种，但疫苗保护效力有效期约10年。野外作业者、体力劳动者、经常接触杂物器具的人群属于高危群体，建议每10年主动补种一次破伤风加强针。

    2.重视微小伤口，规范紧急处理。无论何种器物致伤，只要是小而深、封闭性强的伤口（牙龈戳伤、木刺扎伤、细针穿刺伤等），切勿大意。受伤后立即用流动肥皂水持续冲洗伤口不少于15分钟，再用2%—3%碘酒或75%酒精彻底消毒，随后24小时内前往医院，按需注射破伤风抗毒素或免疫球蛋白。

    3.紧盯潜伏期异常，及时就医排查。受伤后1—3周潜伏期内，即便伤口已经愈合，一旦出现张口困难、牙关发紧、吞咽受阻、颈肩僵硬、全身肌肉发紧等异常症状，第一时间就医，排查破伤风感染可能。（文中张胜利为化名）

    记者刘璇 通讯员丁燕飞